О ПРОСТАТИТЕ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ: Современная лекарственная терапия хронического простатита

А. Сегал
доц. кафедры урологии МГМСУ
зав. отделением урологии ГКБ № 50

В. Колхир
зав. отделом медицины, ВИЛАР

Хронический неспецифический простатит, встречающийся примерно у 10% мужчин молодого и среднего возраста, часто осложняется нарушениями генеративной и копулятивной функций. Распространенность заболевания в сочетании с трудностями лечения определяет не только медицинское, но и социальное значение этой проблемы. Полиэтиологический характер и многокомпонентность патогенеза хронического неспецифического простатита объясняют трудности лечения этого заболевания.

Сведения по эпидемиологии простатита ограничены и противоречивы. По данным Д.В. Кана и А.С. Сегала (1984), жалобы примерно 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет указывают на наличие хронического простатита. Примерно 9% мужчин имеют проявления простатита, из них две трети обращаются за медицинской помощью (J. Nickel, 1999).
За последние 10 лет в урологической клинике МГМСУ (зав. - проф. О.Б. Лоран) мы наблюдали в условиях стационара и амбулаторно 2680 больных простатитом.
Наиболее распространенной классификацией простатита является предложенная Национальным институтом здоровья США в 1995 г.:

  • Категория I. Острый бактериальный простатит.
  • Категория II. Хронический бактериальный простатит.
  • Категория III. Хронический абактериальный простатит.
  • Категория III А. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
  • Категория III В. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
  • Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит. Частота заболеваний отдельными категориями простатитов, по данным опубликованных исследований, составляет: острый бактериальный простатит - 5-10%, хронический бактериальный простатит - 6-10, хронический абактериальный простатит - 80-90 (включая простатодинию - 20-30).
    При бактериальном простатите наиболее частым микробным агентом является грамотрицательная флора (около 80% - кишечная палочка); грамположительные микробы встречаются редко. К возможным причинным факторам абактериального простатита относятся хламидии, уреаплазмы, грибки, трихомонады.
    Имеются несколько факторов, приводящих к возникновению хронического простатита: тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами; особенности строения простатических желёзок, затрудняющие их полноценный дренаж; влияния патологических изменений в тазовых органах и нервных структурах, приводящие к венозному стазу, нарушению микроциркуляции и вегетативной иннервации простаты.
    Мы согласны с мнением ведущего мирового эксперта по данной проблеме J. Nickel (2000 г.), что в большинстве случаев хронического простатита его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестны.
    Одной из особенностей хронического простатита является скудность выявляемых патологических изменений. Основные критерии установления диагноза (данные пальпации простаты, анализ ее секрета и третьей порции мочи, бактериологические исследования) не имеют четкой очерченности и общепризнанной трактовки. Эти обстоятельства во многом определяют весьма низкий уровень понимания проблемы хронического простатита в целом, а также трудность обоснования эффективности существующих методов лечения.
    С целью упрощения анализа жалоб больного, количественной оценки симптомов заболевания и выражения их цифровым рядом О.Б. Лораном и А.С. Сегалом (2001) предложена система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите.
    Антибактериальная терапия (АБТ) сохраняет важную роль в лечении хронического простатита. Показаниями для ее проведения являются: острый бактериальный простатит; обострение хронического простатита; хронический бактериальный простатит; хронический абактериальный простатит (категория IIIА), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты ("атипичные микроорганизмы").
    Антибактериальная терапия простатита строится на основании учета и анализа следующих факторов: характер высеянной микрофлоры; чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам; спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактериальных препаратов; предшествующая АБТ, сроки ее начала и длительность; дозы и комбинация препаратов; пути введения антибактериальных средств.
    Имеющиеся антибактериальные препараты отличаются фармакокинетикой и способностью создавать в секрете и ткани простаты ингибирующую концентрацию. Предпочтение отдается препаратам с высокой жирорастворимостью, находящимся в неионизированном состоянии, с низкой степенью связи с белками плазмы крови, способным проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток простаты, активных в щелочной среде. Подобными свойствами в той или иной степени обладают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, рифампицин, ко-тримоксазол.
    Эффективность фторхинолонов, включая элиминацию микроорганизмов, составляет от 60 до 90%, а ко-тримоксазола - от 15 до 60%.
    По соглашению восьми ведущих специалистов Европы (1998 г.) минимальный срок АБТ при хроническом простатите должен составлять 2-4 недели. Если эффект отсутствует, лечение следует пересмотреть. При положительной динамике - продолжать еще в течение 2-4 недель (суммарно 4-8 недель) до достижения клинического улучшения и, возможно, полного устранения этиологического фактора.
    Наши данные свидетельствуют о том, что для элиминации микроорганизмов из секрета простаты и спермоплазмы зачастую достаточно 2-4-недельного курса АБТ, подобранной индивидуально.
    Пути введения противомикробных препаратов при бактериальном простатите различны: пероральный, парентеральный, интрапростатический, эндолимфатический, лимфотропный.
    Следует признать, что АБТ при хроническом простатите носит в настоящее время преимущественно эмпирический характер.
    Антибактериальная терапия является ведущим звеном комплексного лечения бактериальных простатитов. Она также включает санацию уретры; средства, улучшающие микроциркуляцию; препараты, повышающие неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторы, ферментные препараты, физиотерапию, симптоматические средства.
    При хроническом простатите нашли широкое применение нестероидные противовоспалительные средства, оказывающие явное положительное воздействие (целесообразно использовать ректальный путь введения).
    В последние годы в терапии хронического простатита стали использоваться избирательные блокаторы a1-адренорецепторов, часто назначаемые при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Обоснованиями данного подхода явились современные представления о роли a1-адренорецепторов, которые в значительном количестве сосредоточены в предстательной железе, шейке мочевого пузыря и заднем отделе уретры. Назначение a1-адреноблокаторов приводит к полноценному раскрытию шейки мочевого пузыря, уменьшению степени турбулентности потока мочи в простатическом отделе уретры, восстановлению координированной функции детрузора и сфинктерного аппарата мочевого пузыря. Результатом является улучшение или нормализация акта мочеиспускания.
    В терапии хронических простатитов используются селективные a1-адреноблокаторы (празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин) и уроселективные (тамсулозин). Последние избирательно воздействуют на a1А-адренорецепторы, составляющие около 70% от всех a1-адренорецепторов, располагающихся в предстательной железе. Данные литературы и наш личный опыт свидетельствуют о перспективности этого направления в лечении хронического простатита.
    Среди лекарственных препаратов растительного происхождения наилучшим образом зарекомендовал себя простанорм. Он создан нами совместно с сотрудниками ВИЛАРа и представляет водно-спиртовый экстракт из смеси лекарственного растительного сырья (трава зверобоя, золотарника канадского, корень солодки, корневище эхинацеи пурпурной).
    Углубленными экспериментальными исследованиями было установлено, что простанорм обладает простатотропным действием, обусловленным антимикробным, противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, а также способностью улучшать микроциркуляцию тканей простаты, оказывать иммунокорригирующее и антидепрессивное (свойство зверобоя) действие.
    На основании лечения простанормом более 300 больных хроническим простатитом мы убедились в его высокой эффективности, составляющей, в зависимости от активности восстановительного процесса, от 78 до 91%. Достигнутые результаты оказались весьма стойкими. При этом у наших пациентов не наблюдалось каких-либо осложнений, связанных с приемом препарата. Назначение простанорма особенно показано при хроническом абактериальном простатите, при бактериальном - после устранения микробного агента, а также с целью профилактики обострений.
  • ЗАО "ФПК ФармВИЛАР", 117216, Москва, ул. Грина, д.7 т.:(495) 712-1081, 712-1072, 712-0581 novosed@yandex.ru (с) 1998 - 2011

    Design by 7feet

    История ФармВИЛАР
    Награды ФармВИЛАР
    Все препараты
    Простанорм
    Тетралгин
    Фито НовоСед
    Ангионорм
    Экспортал
    Идеальная фигура
    Островидки
    Витамин Е
    Вспомогательные вещества
    Инструкция по применению  
    Простатит
    Пациентам
    Специалистам
    Отзывы
    Публикации
    О проблеме простатита
    Фармакотерапия хронического простатита
    Cовременная лекарственная терапия хронического простатита (брошюра)
    Хронический простатит
    Фармакотерапия хронических простатитов
    Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы
    О препарате ПРОСТАНОРМ  
    Вопрос-ответ  
    Презентации  
    Урологи о Простанорме  
    Отзывы учереждений  
    Озывы врачей и фармацевтов  
    Статьи о ПРОСТОНОРМЕ:
    Применение Простанорма в комплексном лечении хронического цистита у женщин
    Лечение препаратом ПРОСТАНОРМ посттуберкулезного хронического простатита
    ПРОСТАНОРМ - эффективный растительный препарат для лечения посттуберкулезного хронического простатита
    Хронический абактериальный простатит: Возможности ПРОСТАНОРМА
    Применение ПРОСТАНОРМА при реабилитации раненых
    Опыт применения препарата ПРОСТАНОРМ в лечении больных хроническим простатитом
    ПРОСТАНОРМ в терапии больных хроническим простатитом
    Применение ПРОСТАНОРМА в комплексной терапии больных хроническим простатитом, ослажненным копулятивной дисфунуцией
    Эффективность препарата ПРОСТАНОРМ в коррекции нарушений репродуктивной функции мужчин
    Лечение хронического простатита препаратом ПРОСТАНОРМ
    Новое в фитотерапии хронического простатита
    О препарате ПРОСТАНОРМ  
    Доклинические исследования
    Клинические исследования
    Презентации
    Инструкция по применению
    Пациентам
    Специалистам
    О препарате ТЕТРАЛГИН
    Отзывы врачей и фармацевтов
    О препарате ТЕТРАЛГИН
    Отзывы врачей и фармацевтов
    Публикации
    Инструкция по применению
    Пациентам
    Для специалистов
    Публикации
    О препарате Фито НовоСед
    Презентации
    О препарате Фито НовоСед
    Доклинические исследования
    Список публикаций
    Презентации
    Статьи о препарате Фито НовоСед:
    ФитоНовоСед в комплексной терапии психопатологических расстройств невротического уровня у больных с коморбидными соматическими заболеваниями
    Эффективность применения препарата 'Фито Ново-СедR' в комплексном лечении профессиональных заболеваний, сопровождающихся астеновегетативным синдромом.
    'Фито Ново-СедR' - новое успокаивающее лекарственное средство.
    Фито Ново-СедR - новое анксиолитическое растительное средство с свойствами 'дневного' транквилизатора.
    Фито Ново-СедR в онкологической практике.
    Инструкция по применению
    Пациентам
    Специалистам
    О препарате Ангионорм
    Презентации
    О препарате Ангионорм
    Презентации
    Публикации
    Инструкция по применению
    Пациентам
    Специалистам
    О препарате Экспортал
    Презентации
    О препарате Экспортал
    Публикации
    Презентации
    Контакты